코 성형·도수 치료에 줄줄, 암·당뇨 숨기고 슬쩍…실손보험 민낯 이기림 기자 2025.05.14 오후 10:16 감사원, 최근 5년간 10억 건 자료 분석결과 공개 보험사기 의심사례도 다수 확인 감사원./뉴스1 News1 김도우 기자 (서울=뉴스1) 이기림 기자 = 환자가 실제 치료와 다른 명목으로 실손보험을 청구하는 등의 보험사기 의심 사례들이 감사원 감사에서 무더기로 확인됐다.
감사원은 14일 국민건강보험공단과 함께 2018년부터 2022년까지 5년간 건강·실손·자동차보험 등의 청구·지급 전수자료 10억 건을 1년 9개월에 걸쳐 분석한 결과를 공개했다. 환자가 의료기관에서 진료를 받으면 의료기관은 건보공단에 공단부담금을 청구한다.
환자는 실손보험사에 본인부담금과 비급여 비용을 청구하는 식으로 보험이 운영된다. 이 과정에서 의료기관은 상병코드, 입원일수 등이 기재된 명세서를 청구서류로 심평원에 제출하고, 환자는 상병코드와 입원일수 등이 적힌 사고증명서를 실손보험사에 제출한다.
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