[오혜미 손해사정사 칼럼] 난소경계성종양, C56 코드인데도 소액 지급? 암진단비 분쟁의 핵심은

[오혜미 손해사정사 칼럼] 난소경계성종양, C56 코드인데도 소액 지급? 암진단비 분쟁의 핵심은 -보험 가입 시점 따라 암진단비 지급률 달라져 -법률적·의학적 입증자료 확보가 핵심 이루다손해사정법인 중부센터장 오혜미 손해사정사 [미디어파인 전문칼럼] 난소에 발생하는 종양은 양성종양, 경계성종양(D39), 악성종양(C56)으로 분류된다.

이 중 어떤 분류에 해당하느냐에 따라 암진단비 지급 여부와 지급률이 크게 달라진다. 악성종양(C00-C97)으로 진단되면 보험 약관상 암진단비 전액(100%)이 지급되며, 경계성종양(D37-D48)인 경우는 일부 보험사 기준으로 통상 10~20%만 지급된다.

양성종양의 경우에는 암진단비가 지급되지 않는다. 문제는 이 ‘경계성종양’이 의학적으로 양성과 악성의 중간 단계에 해당하기 때문에 진단의 해석이 모호하고, 의사에 따라 진단명이 달라질 수 있다는 점이다.

특히 난소경계성종양의 경우, 주치의에 따라 악성(C56)으로 진단되기도 하고, 경계성(D39)으...

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