말트림프종(C88.4) 암보험금 분쟁, 쟁점과 대응 전략 최근 위 내시경 조직검사에서 ‘MALT 림프종’(C88.4) 진단을 받은 소비자가 암보험금 지급을 거절당하는 사례가 늘고 있습니다. 의료진이 명확한 악성 림프종으로 판단했음에도 보험사는 ‘의심’, ‘추정’ 등 병리소견의 표현을 이유로 지급을 거부하는데, 이는 진단명 해석, 병리 기준, 약관 적용, 의료자문 절차 등 복합적 쟁점이 얽혀 있습니다. 1.
병리진단 해석과 Wotherspoon Score Wotherspoon score는 말트림프종 진단에서 핵심적 역할을 하며 일반적으로 5점이면 확정 진단으로 인정됩니다. 하지만 조직검사 결과가 3~4점이거나 ‘suggestive’, ‘suspicious’ 등 애매한 표현이 포함되면 보험사는 ‘확진이 아니다’라며 지급을 거부하는 경우가 많습니다.
의학계는 면역화학검사, 유전자 검사 등 종합적 판단이 필요하다고 보나 보험사는 Wotherspoon 점수만을 절대 기준으로 삼는 경향이 있습...
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