최근 아동 발달지연 치료 시장에서 실손보험을 노린 과잉진료와 불법 행위가 심각한 사회문제로 떠오르고 있습니다. 컨설팅 업체가 의료기관과 결탁해 비의료인이 치료를 주도하거나 실손보험 청구를 목적으로 진단을 늦추는 등 다양한 편법이 만연하고 있습니다.
이로 인해 실손보험 재정이 악화되고, 진짜 도움이 필요한 아동과 가족, 그리고 의료현장 전체가 피해를 입고 있습니다. 컨설팅 업체 주도의 과잉진료 실태 치료사 공급 및 실질 운영 컨설팅 업체는 발달센터에 치료사를 공급하고, 치료 프로그램 편성 등 실질적 운영까지 맡는 경우가 많습니다.
일부 업체는 전국적으로 수십 개 센터를 관리하며, 병원과 계약을 맺고 매출의 50% 이상을 가져가는 구조입니다. 이 과정에서 센터장이나 업체가 치료사에게 정상 아동에게도 치료를 권유하라고 압박하거나, 매출 증대를 위해 적극적 영업을 요구하는 사례가 빈번합니다.
진단 조작 및 실손보험 청구 유도 ‘발달지연’(R코드) 진단이 내려지면 실손보험 청구가 가능하지만...
원문링크 : 발달지연 과잉진료와 실손보험 남용, 구조적 문제와 대책
