유방 초음파 실손보험금 지급 논란…급여·비급여, 치료 목적이 핵심 최근 유방 초음파 검사를 둘러싼 실손의료보험(실비보험) 보험금 지급 분쟁이 잇따르고 있습니다. 일부 보험사는 심평원(건강보험심사평가원) 기준을 적용해 보험금을 지급하지 않고 또 다른 보험사는 지급하는 등 가입자 입장에서는 혼란이 커지고 있습니다.
유방 초음파 실손보험금 지급 기준 급여·비급여 구분 실제 보험금 청구 시 유의사항을 정리니다. 1. 유방 초음파, 급여와 비급여 기준 유방 초음파 검사는 건강보험심사평가원 기준에 따라 급여(보험 적용)와 비급여(본인 부담)로 나뉩니다.
급여 적용 유방·액와부 질환이 있거나 의심되는 경우 의사가 임상적으로 필요하다고 판단해 시행한 경우 예: 멍울 통증, 유방암 등 이상 소견이 있거나 진단·치료 목적 비급여 처리 건강검진 목적 단순 치밀유방 환자 희망 등 의사가 질환 의심 없이 환자 요청만으로 시행한 경우 예: 증상·이상 소견이 없고 예방적·일상적 검진 목적 즉 환자가 가슴에 멍...
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