비염, 코막힘 등으로 비중격 또는 비밸브 재건술을 받은 후 실손보험금 청구 과정에서 보험사와 분쟁이 빈번하게 발생하고 있습니다. 특히 치료 목적임에도 불구하고 보험사에서 미용 목적을 의심하며 보험금 지급을 거부하거나 지연하는 사례가 많아 소비자들의 불만이 높아지고 있습니다.
최근 메리츠화재 사례를 중심으로 실손보험 청구와 관련된 핵심 쟁점, 분쟁 원인, 대응 방법을 정리합니다. 1. 실손보험, 비중격·비밸브 수술 분쟁의 배경 비중격 수술이나 비밸브 재건술은 비염, 축농증, 코막힘 등 치료 목적과 함께 외형 개선(미용) 효과가 있을 수 있습니다.
보험사는 실손보험금 지급 시 수술 목적이 ‘치료’인지 ‘미용’인지에 따라 지급 여부를 판단합니다. 치료 목적: 코막힘, 비염, 알레르기 등 의학적 필요에 따른 수술 미용 목적: 외모 개선이 주요 목적일 경우(코 높임, 모양 개선 등) 실손보험 약관상 미용 목적 수술은 보험금 지급 대상이 아니므로, 보험사는 치료 목적임을 객관적으로 입증해야만 ...
원문링크 : 비중격 수술, 보험금 분쟁과 메리츠화재 사례 – 실손보험 청구 시 꼭 알아야 할 점
