최근 발달지연 아동 치료를 위한 실손보험금 청구 분쟁이 급증하며 보험사와 소비자 간 갈등이 심화되고 있습니다. 2022년 143건으로 치솟은 분쟁 건수는 의료행위 기준 강화와 민간치료사 활용 증가가 주요 원인으로 꼽히며, 법원의 판결과 정책 개선 필요성도 주목받고 있습니다. 1. 분쟁 현황 및 통계 데이터 분쟁 건수 추이 2021년: 6건 → 2022년: 143건 → 2023년: 129건 (2024년 상반기 66건) 현대해상이 전체 분쟁의 70% 차지 (2022년 91건, 2023년 63건) .
의료자문 후 진단코드 변경 현황 2021년 15.3% → 2022년 35.7% → 2023년 48.7% → 2024년 상반기 59.5% R코드(발달지연) → F코드(정신행동장애) 변경 시 보험금 지급 거부 . 2. 법원 판결의 쟁점 및 시사점 2025년 서울중앙지법 판결 요약 사건 개요: 민간치료사의 놀이치료 비용 300만 원 청구 거부 소송.
판결 내용: "의료법상 의료인만 의료행위 ...
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