보험에 가입할 때 누구나 “혹시 모를 질병이나 사고에 대비해 든든한 보장을 받고 싶다”는 마음이 크다. 특히 ‘질병수술비’ 특약은 많은 사람들이 선택하는 보장 항목 중 하나이다.
그런데 막상 보험금을 청구할 때, 생각지도 못한 ‘약관의 벽’에 부딪히는 경우가 적지 않은데, 최근 금융감독원이 공개한 피부양성종양적출술(피부의 양성종양 제거수술) 관련 분쟁 사례는 이 점을 단적으로 보여주고 있다. “수술했는데 보험금 안 나온다고요?”
피부에 생긴 양성종양(예: 표피낭종, 지방종 등)은 미관상 문제나 불편함 때문에 제거수술을 받는 경우가 많다. 수술 자체는 비교적 간단하고, 진단서와 수술확인서, 진료비 내역 등 서류를 갖춰 보험금 청구를 하는 분들이 많다.
하지만 보험사에서는 “수술분류표에 등재된 수술이 아니다”라는 이유로 보험금 지급을 거절하는 일이 종종 발생하고 있다. 실제 분쟁 사례에서도 신청인은 피부양성종양적출술을 받고 보험금을 청구했으나, 보험사는 “약관상 수술분류표에 열거된 수술...
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