보험사의 의료자문 제도, 최근 변화와 A씨 사례 정리 [A씨 사례 요약] A씨는 경동맥 폐색 및 협착 진단을 받고 뇌졸중 진단비를 보험사에 청구했으나, 보험사로부터 "의료자문이 필요하다"는 답변을 들었습니다. 보험사는 선천적 혈관 이상 가능성을 이유로 보험금 지급을 보류하고, 상급병원 등에서 추가 의료자문을 진행하겠다는 입장입니다.
이로 인해 A씨는 보험금 지급이 거절될까 우려하고 있습니다 1. 의료자문 제도란?
의료자문은 보험사가 보험금 청구 건에 대해, 진단받은 의료기관 외의 전문의에게 다시 한 번 의학적 소견을 구해 보험금 지급 여부를 결정하는 절차입니다 보험금 지급 심사 과정에서 병명이 명확하지 않거나, 선천적 질환 등 보험금 지급 제한 사유가 의심될 때 주로 활용됩니다 2. 의료자문, 왜 논란이 되나?
1) 일부 소비자와 전문가들은 보험사가 의료자문을 '보험금 지급 거절 수단'으로 남용한다고 우려합니다24. 2) 실제로 보험사가 비용을 지급하고, 특정 의료진에 의뢰가 집중되...
원문링크 : “뇌졸중 보험금 지급 거절 걱정”…보험사 ‘의료자문’ 뭐길래
