[실손 대백과] 5세대 가입자, 큰 병원 다닐수록 보험금 적게 받는다

당국, 5세대 급여비에 건보 본인부담률 연동 의원은 30%, 상급종합은 60% 적용돼 계산 큰 병원 다닐수록 받을 수 있는 보험금 줄어 일러스트=챗GPT 달리3 “외래(통원)의 경우 건강보험 본인부담제도의 정책 효과를 높이기 위해 실손보험 자기부담률과 건강보험 본인부담률을 연동한다. 다만, 최저자기부담률 20%는 적용한다.”

지난 1일 금융 당국이 발표한 새로운 실손보험(5세대)의 급여 의료비 지급방식에 대한 설명이다. 보험금을 더 받는다는 것인지, 혜택이 줄어든다는 것인지 이해하지 못하는 가입자가 대다수다.

새로운 개념이 등장한 데다 복잡한 구조로 되어 있기 때문이다. 보험업계의 의견을 종합하면, 5세대 실손에서는 급여 외래 의료비에 대한 혜택도 크게 축소됐다.

금융 당국이 연동했다는 건강보험 본인부담률은 최소 30%라 받을 수 있는 보험금이 줄어드는 것이다. 특히 상급종합병원 등 규모가 큰 병원에 다닐수록 적용되는 건강보험 본인부담률도 높아진다.

이를 이해하려면 급여 의료비와 비...

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