보험사마다 다른 ‘직접치료’ 해석… 소비자는 혼란 법원 “약관 불명확 시 소비자에 유리하게 해석” 표준약관 정비·설명의무 강화 필요… 제도 신뢰 회복 위한 개선책 시급 암보험 약관상 ‘직접치료’ 문구가 보험금 지급 여부를 둘러싼 논란의 중심으로 떠오르고 있다. 동일한 치료임에도 보험사에 따라 지급 기준이 달라지는 사례가 이어지면서, 약관 해석의 불명확성이 소비자 보호의 사각지대를 낳고 있다는 우려가 제기된다.
보험금 지급 후 4년 지나 “직접치료 아냐”… 보험사, 지급금 반환 소송 제기 16년째 유방암을 앓고 있는 A씨는 최근 치료비 반환을 요구받는 소송에 휘말렸다. A씨는 2009년 H보험사의 무배당 종합보험에 가입한 이후, 유방암이 재발해 2018년부터 요양병원에서 양한방 협진 치료를 받아왔다.
보험사는 2018년부터 4년간 보험금을 지급했지만, 2022년 해당 치료가 ‘직접적인 암 치료가 아니었다’며 기지급 보험금 전액을 반환하라는 소송을 제기했다. A씨는 이 치료가 보험사와 ...
원문링크 : "암환자 두 번 울리는 보험사… ‘직접치료’ 기준 자의적 해석 논란"
