실손의료보험은 소비자가 보험을 가입하는 가장 큰 이유에 해당하고, 실제로 소비자는 실손의료보험에 가입하고 많은 안심과 보험금 지급에 대한 많은 믿음을 가지고 있으나, 실손의료비와 관련한 분쟁은 예상치 못한 곳에서 발생하며 소비자들에게 많은 혼란을 초래할 수 있다. 이번 칼럼에서는 실제 분쟁사례를 통해 보험계약 시 주의해야 할 사항과 이에 대한 해결 방안을 살펴보고자 한다.
분쟁사례 1 : 전 기간 부담보 설정 및 해제 보험계약 청약 시 전 기간 부담보가 설정되었으나, 청약 이후 5년간 해당 부위에 대한 보험금 청구가 없었음에도 불구하고, 전 기간 부담보가 해제되지 않아 보험회사가 보험금을 지급하지 않았다는 주장이다. 처리 결과 : 해당 보험 약관에 따르면 보험계약 청약일 이후 5년 동안 추가적인 진단 또는 치료를 받은 사실이 없을 경우 전 기간 부담보 해제가 가능하도록 정하고 있다.
그러나 청약 후 5년 내에 특정 부위나 질병에 대한 치료 이력이 존재하기 때문에 부담보 적용을 이유로...
원문링크 : 실손의료비 분쟁사례로 본 소비자 유의사항
