까다로운 보험금 지급 심사, 실손보험 민원 31%↑ 실손보험 연간 적자 약 2조원…과잉진료 주요인 전문가, 명확한 치료 기준 마련해야 혼란 방지 # 조모(47) 씨는 지난 6월27일 왼쪽 어깨와 승모근 등이 아파 신경외과를 방문해 도수치료 등을 받았다. 조씨는 이틀 뒤인 지난 6월29일 현대해상에 실손의료보험(실손보험) 보험금을 청구했다.
조씨는 1·2세대 실손보험을 갖고 있으나 청구한 보험금을 약 3개월 지난 10월 중순까지도 다 받지 못했다. 조씨는 과거 도수치료 등으로 보험금을 받은 건수가 있어 손해사정 등 조사를 해야 한다는 안내를 받았다.
이후 현대해상이 보험금 지급을 미루며 1년 면책과 도수치료 20회 이하 등 조건을 걸고 동의를 구했다는 게 조씨 주장이다. 현대해상이 조씨 보험금 청구·지급 이력을 본 결과 2022년 10월부터 2024년 6월까지 도수치료 약 90회와 체외충격파 약 54회에 대해 1000만원이 넘는 보험금이 지급됐다.
현대해상은 조씨가 2년 가까이 도수치...
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