보험 진단금 청구 과정에서 분쟁이 잦은 이유는 진단 기준과 지급 요건이 약관마다 다르기 때문입니다. 진단금은 암, 심장질환, 뇌혈관질환 등 특정 질병이 진단되면 치료나 수술 여부와 관계없이 약정 금액을 지급하는 보험금입니다.
하지만 보험사가 진단금 지급을 거절하는 사례가 적지 않아, 보험 소비자는 꼼꼼한 확인과 준비가 필요합니다. 1. 진단금 지급 대상 확인, 이렇게 시작하세요 정식 진단서 발급 보험금 청구의 첫 단계는 반드시 의사로부터 정식 진단서를 받는 것입니다.
진단명과 질병코드가 명확히 기재되어야 합니다. 보험증권에서 지급 대상 질환 확인 진단서를 받은 뒤, 내 보험증권에서 해당 질병이 진단금 지급 대상에 포함되는지 확인합니다.
예를 들어 심장질환이면 ‘허혈성 심장질환’, ‘심근경색’, ‘급성심근경색’ 등 관련 항목이 있는지 살펴야 합니다. 약관의 ‘별표’에서 질병코드 일치 여부 확인 보험약관에는 ‘별표’ 형태로 지급 대상 질병코드가 명시돼 있습니다.
예를 들어 협심증은 I2...
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