교통사고나 외상 후 허리 통증으로 병원을 찾았다가 초진에서는 염좌(S코드)로 12급 상해급수를 받았지만 치료 중 MRI에서 추간판탈출증(M코드)이 진단되는 경우가 많습니다. 이때 보험금 청구와 상해급수 변경, 보험사의 지급 거절, 그리고 금감원 민원까지 실제로 어떻게 처리해야 하는지 궁금해하는 분들이 많습니다.
이 글에서는 보험 실무와 분쟁 사례 민원 절차를 정리해 봅니다. 1. S코드(외상)와 M코드(질병)의 차이 S코드 : 외상(교통사고 등)으로 인한 상해에 부여되는 코드로, 보험사에서 상해보험금 지급의 기준이 됩니다.
M코드 : 추간판탈출증 등 질병성 요통에 부여되는 코드로, 보험사에서는 주로 질병보험금 지급 기준으로 삼습니다. 핵심 보험사는 S코드가 있어야 상해보험금을, M코드만 있으면 질병보험금 또는 지급 거절을 하는 경우가 많습니다. 2.
상해급수 변경 가능성 초진에서 염좌(S코드)로 12급 상해급수를 받았더라도 치료 중 MRI에서 추간판탈출증(M코드) 진단이 추가되면, ...
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