[암보험 약제 '최초 처방일자' 기준은?…금감원, 소비자 손 들어줘] 암 진단 이후 항암치료를 받는 환자들이 늘면서, ‘표적항암약물 치료 시 보험금 지급 기준’을 둘러싼 분쟁도 증가하고 있습니다.
특히 ‘최초 처방일자’를 언제로 보느냐에 따라 보험금 수령 여부가 갈리는 사례가 많아, 소비자의 주의가 요구됩니다. 최근 금융감독원이 발표한 한 분쟁 사례는 보험사와 소비자의 해석 차이로 벌어진 대표적 사례로, 암보험을 보유한 소비자라면 반드시 짚고 넘어가야 할 사안입니다. 1.
사건 개요 : ‘처방계획’과 ‘처방일자’는 다르다? 소비자 A씨는 보험가입 9개월 후 난소암 진단을 받고 자궁 및 난소 절제 수술을 받았습니다.
이후 주치의는 암의 전이 방지를 위한 표적항암치료 계획을 수립했으며, A씨는 보험가입 후 1년이 지난 시점에 실제 약제를 처방받고 투약을 시작했습니다. 하지만 보험사는 “보험가입일로부터 1년 이내에 이미 처방계획이 있었으므로 보험약관상 전액 지급이 아닌 50% 감액 지급이...
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