'실손보험금 지급 분쟁 증가세'···백내장·도수치료 많아[KTV국민방송]

김경호 앵커> 최근 보험사들이 실손 보험금 지급 심사를 강화하면서 백내장이나 도수치료에 대한 보험금 지급 거절이 늘고 있는 것으로 나타났습니다. 해당 치료를 받기 전 실손보험을 적용할 수 있는지 확인이 필요해 보이는데요.

보도에 이리나 기자입니다. 이리나 기자> 지난 2021년부터 올해 3분기까지 한국소비자원에 접수된 실손보험 관련 피해구제 신청은 모두 천여 건으로, 이 가운데 보험금 지급을 거절당했다는 불만이 대부분인 것으로 나타났습니다.

연도별로 보면 2021년 93건에서 지난해에는 364건으로 4배 가까이 늘었습니다. 지급 거절 이유로는 치료 필요 불인정이 4백50여 건으로 가장 많았고, 입원 필요 불인정, 본인 부담 상한액 환급금 불인정이 뒤를 이었습니다.

소비자가 의사의 판단으로 치료와 입원을 받았지만 보험사가 보건복지부 고시나 의학계 치료지침에 비추어 합리적인 재량의 범위 내로 인정하지 않을 경우 실손보험 보험금 지급이 거절된 겁니다. 특히 소비자 피해 구제 신청이 가장 ...

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